Психический статус — что это

1. Внешний вид больного, общее впечатление о нем.

2. Выразительность движений, мимика, жестикуляция — адекватность их переживаниям.

3.  Ясность сознания, помрачение сознания, аллопсихическое ориентирование (во времени, месте, окружающем), аутопсихическое ориентирование (осознание своей личности, осознание изменений своей личности, критическое отношение к своей болезни). При наличии ясного сознания — оценка своего состояния.

4. Контакт, степень контакта с врачом, медицинским персоналом и окружающими больными (нарушение или ограничение из-за нарушений в различных психических сферах, вследствие снижения памяти, затруднения понимания, эмоциональной обедненности, отвлечения внимания).

5. Отношение к беседе с врачом (активное стремление к беседе или пассивное, подчиненное, полное безразличие, формальное).

6. Как больной характеризует свои жалобы, болезненные симптомы, переживания, стремление скрыть или подчеркнуть их.

7. Поведение больного во время беседы.

8. Установки относительно себя и внешнего мира, социальные установки. Стеничность, активность, решительность, ощущение собственного превосходства, переоценка своей личности, склонность к агрессивным реакциям. Астенические установки: пассивность, неуверенность, нерешительность, тревожность, сознание своей неполноценности или недостаточности.

Выстраивание контакта с больным

Ощущение себя в коллективе, сливается с коллективом или держится обособленно. Отношение к товарищам, близким. Чувство товарищества, ответственности, принципиальность, сознание своего долга. Общительность: отзывчивость, замкнутость, недоверчивость, скрытность, неискренность, злобность, грубость, мстительность, злопамятность.

9. Речь: темп и ритм речи, выразительность и сила голоса, модуляция, ясность произношения, артикуляция, фонация, спотыкание на слогах, скандированная речь, заикание; явления моторной, сенсорной, амнестической афазии, парафазии, олигофазии; обеднение словарного запаса, неологизмы, вычурность, вычурность, витиеватость речи, аграматизмы; склонность к вводным, лишним и дополнительным словам; персеверации речи.

10. Восприятие: точность восприятия, выразительность, неясность, недифференцированность. Изменение качества восприятия, обманы восприятия и отношение больного к ним (критическое, аффективное, безразличное).

11. Внимание: пассивное, активное; объем и напряженность внимания; наблюдательность, способность к длительному сосредоточению, отвлечение, способность к переключению внимания и др.

12. Память: скорость и точность запоминания; ретенция, репродукция, точность воспроизведения; расстройства памяти на прошлые и текущие события; псевдодеменция, конфабуляция, ретроградная и антероградная амнезия; явления амнестической афазии и др.
13. Мышление: правильность, последовательность и логичность мышления; способность к обобщениям, суждениям и умозаключениям; склонность к схематизации мышления, резонерство, химерность; ускорение или замедление мышления; отчуждение мыслей, автоматизмы мышления, стереотипность, персеверативность; бредовые идеи, склонность к их систематизации, связь бредовых идей с аффективными нарушениями и расстройствами восприятия, резидуальный бред; патологическое фантазирование; навязчивые идеи и отношение больного к ним; сверхценные идеи и переживания.
14. Интеллект: формальное соответствие уровню полученных знаний; словарный запас; проявления задержки интеллектуального развития, расстройства социальной адаптации, способность самостоятельно заботиться о себе, самостоятельно выполнять определенные действия, способность к обучению, логическому мышлению и др.

15. Эмоции: преобладающее настроение (спокойное, веселое, серьезное, мрачное, гневное, раздражительное и др. ), лабильность и устойчивость настроения (проявления, частота и периодичность этих изменений), преобладание тоскливости, заторможенности, злобности, гневливости; патологическое усиление эмоциональной возбудимости, повышенная истощаемость эмоционального тонуса, повышенная чувствительность, раздражительность, впечатлительность, плаксивость, пугливость; снижение эмоциональной возбудимости, вялость, эмоциональная холодность; патологическая длительность переживаний, склонность к их обострению; скорость отреагирования эмоций, способность к переключению; способность к мимолетным или длительным вспышкам эмоционального возбуждения; аффект, злость, гнев, тоска, страх, сила и длительность аффекта, физиологические проявления аффекта (вазомоторные и двигательные компоненты); патологический аффект; навязчивые страхи.

16. Инстинкты и влечения: инстинкт самосохранения, эгоизм, жадность; повышенная сексуальность, онанизм; повышенное влечение к пище; извращения влечений; расстройства в психомоторной сфере: общее психомоторное возбуждение, отдельные гиперкинезы, тики, навязчивые движения, насильственные движения; общая замедленность, скованность, явления ступора.

Синдромы помрачения сознания — часть 2

Возрастные особенности делириозного синдрома

Развернутые проявления делирия наблюдаются с подросткового возраста. Чем моложе ребенок, тем больше вероятность рудиментарного протекания делирия, ограничивающегося чаще всего первой и второй стадиями. Ориентировки у детей нарушены не так грубо, как у взрослых.

В пожилом возрасте клинические особенности делирия обусловлены наличием других расстройств (например, деменции), под влиянием которых формируется „ложный” делирий. 

Онейроидный синдром (сновидное помрачение сознания) характеризуется наплывом непроизвольно возникающих фантастических представлений, содержащих видоизмененные фрагменты виденного, пережитого, прочитанного, услышанного. Эти представления причудливо переплетаются с искаженными воспринимаемыми деталями реального мира, возникают картины, похожие на сновидения — бред (межпланетные путешествия, картины рая и ада, межгалактические катастрофы и т.д.). У больного нарушается самосознание: он выступает как участник — наблюдатель фантастических событий.

В психическом статусе доминируют алло- и аутопсихическая дезориентация, зрительные и слуховые псевдогаллюцинации, грандиозный сказочно-фантастический чувственный бред, аффективные (депрессивные и маниакальные) и двигательные (кататонические) расстройства. Больной неподвижен или бессмысленно патетически возбужден, чаще безмолвен, его мимика — застывшая, напряженная или восторженная. Воспоминания о пережитом хорошо сохраняются.

Онейроидное помрачение сознания чаще возникает при шизофрении и шизоаффективных расстройствах. Стереотип его развития при этих расстройствах описан Т.Ф. Попандопулосом (1975), который выделил семь этапов в его течении:

  1. Этап аффективных расстройств.
  2. Этап бредового аффекта.
  3. Этап аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации (интерметаморфоза и бред значения).
  4. Этап фантастической аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации.
  5. Этап иллюзорно-фантастической дереализации и деперсонализации.
  6. Этап истинного онейроидного помрачения сознания.
  7. Этап аментивноподобного помрачения сознания с фрагментами онейроидных переживаний.

Онейроидное помрачение сознания чаще всего встречается при шизофрении и шизоаффективных расстройствах. Оно может иметь место, также и при эпидемическом и ревматическом энцефалите, эпилептических и послеродовых психозах.

Возрастные особенности онейроидного синдрома

Развернутые онейроидные проявления наблюдаются с подросткового возраста; чаще они сочетаются с кататоническим ступором. У детей дошкольного возраста (3-7 лет) возможны инициальные онейроидные проявления, у детей школьного возраста (7-12 лет) — симптомы онейроида фрагментарны и отрывочны.

В пожилом возрасте онейроид встречается редко.

Аментивный синдром — самая глубокая степень помрачения сознания. Характеризуется полной дезориентацией в месте, времени, собственном лице. Характерны расстройства мышления, достигающие степени бессвязности (инкогеренция), растерянность, недоумение, эмоциональная лабильность со сменой периодов тревоги и страха, увлеченности и безразличия.

Эпизодически возникают изменчивые по содержанию зрительные и слуховые галлюцинации, отрывочный, с меняющейся фабулой образный чувственный бред, которые почти не находят своего отражения в поведении. Двигательное возбуждение ограничено пределами кровати, нередко доходить до степени кактации (хаотическое метание с дискоординированными движениями и гиперкинетическими подергиваниями мышц). Словесному контакту пациенты практически не доступны.

В зависимости от преобладания тех или иных психопатологических расстройств выделяют кататоническую, галлюцинаторную и бредовую форму аменции.

Длительность аменции — от нескольких недель до месяцев. Выход из аменции имеет литический характер. Воспоминания о пережитом не сохраняются или остаются единичные фрагменты психопатологических переживаний.

В результате перенесенного аментивного помрачения сознания у пациентов возникает выраженная соматопсихическая астения или формируется психоорганический синдром. При особо тяжелом течении аменция может смениться комой.

Появление аменции свидетельствует о неблагоприятном течении основного заболевания. Чаще всего аменция развивается при острых и протрагированных симптоматических психозах. Она может возникать в связи с длительными, истощающими организм заболеваниями (напр. туберкулез), при присоединении к хроническому соматическому астенизирующему заболеванию интеркуррентной инфекционной патологии (напр. гриппа, сепсиса), в остром периоде энцефалита (гриппозного), при злокачественном нейролептическом синдроме.

Возрастные особенности аменции

Типичные картины аменции наблюдаются уже у подростков. У детей дошкольного и школьного возраста (3-12 лет) аменция проявляется кратковременными эпизодами неглубокой психической спутанности, недостаточной последовательности и связности психических процессов.

В пожилом возрасте реже встречаются галлюцинаторные феномены, бредовые высказывания однообразны и скудны и преимущественно касаются идей ущерба. Отмечается усиление спутанности к вечеру и к ночи.

Сумеречное помрачение сознания — внезапная и кратковременная (минуты, часы, дни — реже более длительный срок) потеря ясности сознания с полной отрешенностью от окружающего или с его отрывочным и искаженным восприятием при сохранении привычных автоматизированных действий.

Характеризуется сочетанием глубокой дезориентации в окружающем с сохранением взаимосвязанных действий и поступков, нередко внешне вполне упорядоченных, со стороны не кажущихся странными. Поведение пациентов обусловливается образным бредом, яркими зрительными галлюцинациями и переживаемыми ими выраженными аффективными проявлениями в виде тоски, страха, злости. В связи с этим возможно внезапное совершение общественно опасных действий, как правило направленных против личности (убийство, нанесение тяжких телесных повреждений, аутоагрессивный акт).

Иллюстрация человека с синдромом помутнения сознания

Приступ сумеречного помрачения сознания заканчивается внезапно, часто с последующим глубоким сном. Воспоминания о периоде помрачения сознания полностью отсутствуют. К совершенному общественно опасному деянию пациент относится как к чужому, не им совершенному преступлению. В некоторых случаях содержание бреда и галлюцинаций может сохраняться в течение нескольких минут после окончания сумерек, но в дальнейшем полностью амнезируется (ретардированная, запаздывающая амнезия). Сумеречное помрачение сознания, протекающее без бреда, галлюцинаций и аффективных проявлений носит название амбулаторного автоматизма (непроизвольное блуждание). По характеру автоматизмов эти состояния подразделяются на следующие формы:

  • Фуги и трансы — кратковременные (1-2 минуты) состояния амбулаторного автоматизма, которые внезапно начинаются и внезапно заканчиваются;
  • Сомнамбулизм (лунатизм) — амбулаторный автоматизм, наступающий во время сна;
  • Абсанс — возникающее на мгновение помрачение сознания по типу амбулаторного автоматизма.

Наряду с перечисленными формами сумеречного помрачения сознания встречаются истерические сумеречные состояния, возникающие после психической травмы.

Возрастные особенности сумеречного помрачения сознания

Чаще всего сумеречное помрачение сознания встречается при эпилепсии и травматических поражениях головного мозга; реже — при острых симптоматических (в том числе интоксикационных) психозах.

Наряду с вышеперечисленными формами сумеречного помрачения сознания органического генеза, встречаются истерические сумеречные состояния, возникающие после психической травмы. Синдром Ганзера является вариантом истерического сумеречного состояния.

Развернутые картины сумеречных состояний наблюдаются с подросткового возраста. У детей младшего возраста на фоне помрачения сознания преобладают автоматизированные движения и действия (бег, ходьба), в школьном возрасте — снохождение и сноговорение. В пожилом возрасте, как правило, не возникает развернутых картин сумеречных состояний. Отдельные их фрагменты сочетаются или чередуются с картинами других синдромов помрачения сознания.

Расстройства самосознания. Самосознание — осознание человеком себя как личности со свойственным ему мировоззрением, целями, интересами и мотивами поведения. К расстройствам самосознания относят деперсонализацию и дереализацию.

Деперсонализация – это расстройство, проявляющееся ощущением изменения некоторых или всех психических и физических процессов (чувств, мыслей, представлений, воспоминаний, отношений к окружающему, речи, движений и т.д.). У пациентов появляется тяжелое ощущение обособленности и отчуждения от окружающего, уменьшается или теряется способность к сопереживанию, появляется ощущение своего эмоционального и интеллектуального обеднения. Отмечается потеря единства «Я» и расстройство идентичности, а также расстройство противопоставления сознания «Я» внешнему миру. Могут исчезать представления о своем прошлом, а фрагментарные воспоминания расцениваются как те, которые не имеют отношения к настоящему.

Дереализация – расстройство самосознания, сопровождаемое чувством изменения живых и неодушевленных предметов, обстановки, явлений природы. При дереализации окружающее воспринимается измененным, странным, невыразительным, далеким, призрачным, застывшим, безжизненным. Теряется объемность и перспектива, окружающее напоминает декорации и воспринимается как фотографический снимок. Изменяются акустическое и визуальное восприятие: голоса и звуки отдаляются, становятся невнятными, глухими; окружающий мир видится тусклым, серым и безжизненным, или необыкновенно ярким, четким и красочным. Часто нарушается чувство времени: оно замедляется, останавливается или исчезает.

К особым формам дереализации относят феномены «уже»- или «никогда не»-виденного, слышанного, испытанного, пережитого.

Возрастные особенности деперсонализационно-дереализационных синдромов

Уже с трех лет возможны нарушения самовосприятия с чувством утраты или замены собственного «Я», игровым перевоплощением, отчуждением действий. Развернутые проявления деперсонализационно-дереализационных синдромов отмечаются с пубертатного периода. В пожилом возрасте этот синдром встречается редко; в преклонном возрасте его проявления характеризуются изменением вкуса, отсутствием чувства голода или насыщения, изменением температурной и тактильной чувствительности.

Деперсонализационно-дереализационные синдромы встречаются при пограничных (невротические связанные со стрессом расстройства, расстройства личности), эндогенных (эндогенные депрессии, шизофрения), при органических психических расстройствах (эпилепсия, отек мозга и др. ), соматических заболеваниях (напр. хроническая почечная недостаточность) и при приеме некоторых лекарственных препаратов (напр. трициклических антидепрессантов, Н1-блокаторов).

Диагностирование синдромов нарушенного сознания у пациента является показанием к неотложной госпитализации, т.к. пациенты в этом состоянии нуждаются в неотложной врачебной помощи.

Согласно статьи 14 Закона Украины «О психиатрической помощи» наличие синдромов помраченного сознания у пациента является основанием для госпитализации его в психиатрическое учреждение в принудительном порядке.

Синдромы помрачения сознания — часть 1

Нарушением сознания называют такое его изменение, при котором наблюдается расстройство отражения окружающей действительности: реального мира, предметов, явлений и их связей; нарушается чувственное и рациональное познание.

Для всех синдромов нарушенного сознания характерны общие признаки, описанные К. Ясперсом (1913):

  1. Отчужденность больного от реального мира. Выражается в невнятном восприятии окружающего, затруднении фиксации или полной невозможности восприятия. Ослаблена или полностью утрачена способность осознания и понимания окружающей действительности.
  2. Дезориентация. Пациент может быть дезориентирован в месте, времени, окружающих лицах, в ситуации, в пространстве (аллопсихическая дезориентация) или в собственной личности (аутопсихическая дезориентация). Различные синдромы нарушенного сознания характеризуются различными вариантами дезориентации и ее патокинеза.
  3. Несвязность мышления. Мышление больного становится непоследовательным, фрагментарным, несвязным; расслаиваются ассоциативные процессы. Нарушается последовательность и целенаправленность двигательных и речевых актов.
  4. Нарушение памяти. В связи с тем, что при нарушенном сознании имеет место расстройство отражения (окружающей действительности, нарушается запоминание и фиксация текущих событий. Поэтому, после выхода из состояния нарушенного сознания, наблюдается полная или частичная амнезия этого периода: сохраняются отрывочные воспоминания о событиях окружающего и фрагменты психопатологических расстройств.

Для того, чтобы диагностировать состояние нарушенного сознания, необходимо выявление всех четырех признаков, поскольку каждый из них в отдельности может быть и при других психопатологических расстройствах.

Выделяют следующие варианты синдромов нарушенного сознания: исключение сознания, помрачение сознания, нарушение самосознания

Выключение сознания. К состоянию исключения сознания относятся: обморок, оглушение, сопор, кома.

Обморок — внезапная, непродолжительная (от нескольких минут до 30 минут и более) потеря сознания вследствие острой гипоксии мозга и падения вегето-сосудистого тонуса.

Состояние характеризуется резкой бледностью, обездвиженностью тела, холодным потом, ослаблением дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Причиной обморока может быть волнение, тепловой удар, гипервентиляция легких, патология сердечно-сосудистой системы, быстрый переход тела из горизонтального в вертикальное положение, лечение нейролептиками.

Оглушение — состояние, которое характеризуется значительным повышением порога восприятия всех внешних раздражителей, замедленным образованием ассоциаций и затруднением их течения. В зависимости от степени глубины понижения ясности сознания выделяют следующие стадии оглушения.

Обнубиляция«облачность сознания», «вуаль на сознании». Все реакции человека замедляются, он становится невнимательным, рассеянным, совершает ошибки. Его деятельность малопродуктивна. Настроение чаще бывает беззаботным. Это состояние может длиться от нескольких минут до недель и месяцев. Длительный срок наблюдаются в начальном периоде прогрессивного паралича и при опухолях головного мозга.

Сомнолентность — состояние полусна, при котором большую часть времени пациент лежит с закрытыми глазами. Спонтанная речь отсутствует, но сохраняется возможность давать правильные ответы на несложные вопросы. Ослабить проявления сомнолентности на некоторое время можно с помощью внешних раздражителей (болевые и звуковые сигналы, яркий свет и т.п.).

Сопор — патологический сон, во время которого больной лежит неподвижно. Его лицо — амичное, глаза закрыты, словесный контакт невозможен. Сохраняются недифференцированные реакции на внешние раздражители в виде стереотипных защитных двигательных или голосовых реакций. В неврологическом статусе отмечается снижение мышечного тонуса, отсутствие сухожильных, периостальных, кожных рефлексов. Корнеальный и конъюнктивальный рефлексы сохранены.

Кома  — самая глубокая степень оглушения. Для нее характерна полная потеря реакций на любые раздражители. В зависимости от глубины и динамики патологического процесса кома подразделяется на 3 степени: поверхностная кома с гиперрефлексией, поверхностная кома с гипорефлексией и глубокая кома.

Оглушение может встречаться при расстройствах обмена веществ (уремия, диабет, печеночная недостаточность, гипо- и гипергликемия и др.), интоксикациях (алкоголь, метиловый спирт, органические растворители, транквилизаторы, барбитураты, нейролептики, угарный газ, тетраэтилсвинец и др. ), черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, в острых стадиях менингоэнцефалита, при цереброваскулярных катастрофах (тромбоз, эмболия, геморрагия), при тяжелых радиационных поражениях, асфиксиях.

  1. Помутнение сознания. К синдромам помраченного сознания относятся: астеническая спутанность, делирий, онейроид, аменция, сумеречное помрачение сознания.

Синдром астенической спутанности характеризуется выраженной истощенностью психических процессов, «мерцанием» ясности сознания, углублением помрачения сознания вечером. В начале беседы пациенты еще могут четко отвечать на вопросы, но через короткий промежуток времени их речь становится невнятной, «бормочущей», нарушается контакт с окружающим.

Синдром астенической спутанности чаще наблюдается у детей и подростков при инфекционных заболеваниях и в ночное время нередко сменяется делирием.

Делириозный синдром — это этиологически неспецифический органический церебральный синдром, характеризующийся галлюцинаторным помрачением сознания с преобладающими истинными зрительными галлюцинациями и иллюзиями, образным бредом, страхами, психомоторным возбуждением, вегетовисцеральным симптомокомплексом. У пациентов нарушена аллопсихическая ориентировка и сохранена аутопсихическая. Их поведение определяется содержанием галлюцинаторных образов.

Делирий является преходящим состоянием, колеблющимся по тяжести от легких до очень тяжелых форм. Продолжительность делирия — от нескольких часов до нескольких недель и реже — месяцев. После выхода из делирия амнезия отсутствует.

Иллюстрация отчужденности при синдромах помрачения сознания

Делириозное помрачение сознания развивается постепенно.

Классическая динамика развития делириозного помрачения сознания была описана врачом-интернистом З. Liebermeister (1866) при «лихорадочном» делирии.

На первой -инициальной- стадии делирияпсихопатологические симптомы становятся заметными обычно к вечеру. Больные становятся легко отвлекаемыми, взбудораженными, говорливыми, их темп речи — учащается, высказывания становятся непоследовательными, достигая периодически степени легкой бессвязности. Ускоряются мимические реакции, движения становятся очень выразительными. Выражена гиперестезия к звуковым, световым, тактильным и др. раздражителям. Пациенты испытывают наплывы образных, чувственно-конкретных, а иногда и сценоподобных воспоминаний, относящихся к прошлому.

Характерна эмоциональная лабильность: приподнятое настроение с оттенком восторженности, которое легко сменяется беспокойством, раздражительностью, капризностью, подавленностью. Начальные признаки дезориентации возникают параллельно с нарушением сна. Сон становится поверхностным, прерывистым, особенно в первую половину ночи, сопровождается кошмарными сновидениями, тревогой и страхами. При частых пробуждениях больные не сразу осознают отличие кошмарных сновидений от реальности. Утром они просыпаются в состоянии слабости и разбитости.

На второй стадии — иллюзорных расстройств (предделириозной) — усиливаются вышеописанные симптомы: нарастают эмоционально-гиперстенические расстройства, речевое и психомоторное возбуждение, неустойчивость внимания, расстройства сна. Появляются зрительные иллюзии, нередко парейдолистические. Фантастические образы рождаются под влиянием реальных представлений.

Больной поглощен их созерцанием, но при отвлечении его внимания — они бледнеют или исчезают. В вечерне-ночное время отмечается дезориентация в месте и времени. Перед засыпанием, при закрытых глазах, возникают единичные или множественные калейдоскопические сменяющие друг друга гипнагогические галлюцинации.

Интенсивность сновидений усиливается. Во время частых пробуждений больной часто не дифференцирует, что было сном, а что реальностью. Утром больной погружается в глубокий сон.

На второй стадии отмечается мерцание симптоматики: в вечерне-ночное время она усиливается, в дневное — сознание становится более ясным, время от времени возникают «люцидные окна» (светлые промежутки), во время которых больной отдает себе отчет в том, что с ним происходит.

Для третьей стадии —истинных галлюцинаций (истинный делирий) — характерна аллопсихическая дезориентация при сохранении аутопсихической. Отмечается нарушение ощущения времени, которое то удлиняется, то укорачивается. Ночью наблюдается полная бессонница, неглубокий прерывистый сон возникает под утро.

Парейдолии сменяются яркими зрительными галлюцинациями, обычно сценоподобными. Они могут быть единичными и многочисленными, бесцветными и цветными, статичными и подвижными, уменьшенными, обычными или увеличенными.

Кроме, зрительных галлюцинаций, на третьей стадии делирия могут возникать также чуйные, тактильные, обонятельные галлюцинации, отрывочный образный бред. В зависимости от этиологического фактора галлюцинации имеют свои специфические характеристики. Например, для алкогольного и кокаинового делирия характерны зооптические галлюцинации, для делирия при отравлении тетраэтилсвинцом — тактильные галлюцинации (в виде волос, ниток, лучиков во рту), для делирия при отравлении опиатами — микроптические галлюцинации.

Больной всегда является заинтересованным зрителем своих галлюцинаторных феноменов. Поэтому их содержание отражается в его поведении. Его мимика, речь, эмоции и действия соответствуют психопатологическим переживаниям. На этом этапе преобладает двигательное возбуждение с агрессивными или аутоагрессивными формами поведения. «Люцидные окна» на третьей стадии кратковременны, они наблюдаются в первую половину дня. В этот период симптомы делирия значительно или полностью редуцируются; в психическом статусе доминирует астения.

Делирий сопровождается вегетативными и неврологическими нарушениями.

Продолжительность классического делирия колеблется от 3 до 7 суток. Если клиническая картина делирия ограничивается 1 и 2 стадиями и продолжается около суток, говорят об абортивном делирии. Если делирий длится недели и месяцы (у соматически ослабленных и лиц пожилого возраста) — о пролонгированном и хроническом делирии.

Регресс делирия может быть критическим (после глубокого сна) или литическим. Воспоминания о делириозном периоде у больных сохранены, но они неполные и часто бессвязные.

Кроме описанного классического делирия, существует две особые формы делирия, возникающие при неблагоприятном течении основного заболевания.

Профессиональный делирий —делирий, при котором преобладает однообразное двигательное возбуждение в форме привычно выполняемых профессиональных действий. Воспроизводятся автоматизированные навыки: машинистка или программист — совершают печатающие движения, повар работает воображаемыми ножами и т.д. Это возбуждение обычно безмолвное, иногда произносятся отдельные слова, относящиеся к профессии. Галлюцинации и бред либо отсутствуют, либо рудиментарны. Дезориентация глубокая, «люцидных окон» обычно не бывает. Речевой контакт практически не возможен.

Мусситирующий (бормочущий) делирий. Мусситирующий делирий обычно сменяет профессиональный. Больные отчуждены от окружающего, реакции на внешние раздражители отсутствуют, двигательное возбуждение ограничивается пределами кровати. Больные совершают некоординированные, однообразные, хватательные движения, «выбирают», снимают, встряхивают воображаемые предметы, бессмысленно стягивают простыни и одеяла. Речь сводится к тихому, невнятному бормотанию. В дневное время мусситирующий делирий может смениться симптомами оглушения и нередко переходить в сопор и кому.

После выхода из профессионального и мусситирующего делирия отмечается полная конградная амнезия и выраженная астения. При этих вариантах делирия выражены нейровегетативные расстройства: гипертермия, тахикардия, гипергидроз, колебания АД, миоклонические и фибриллярные судороги, тяжелые расстройства сна.

Делирий может иметь место при интоксикациях (алкоголь, атропиноподобные вещества, тетраэтилсвинец, опиаты, стимуляторы, антидепрессанты, циклодол, органические растворители, и др. ), инфекционных заболеваниях (грипп, брюшной тиф, европейский сыпной тиф), при соматоневрологических заболеваниях (обширные инфаркты, гематомы, тяжело протекающие заболевания почек, печени, ЖКТ, терминальные стадии злокачественных опухолей, ожоговая болезнь, острый период закрытой черепно-мозговой травмы, менингоэнцефалит, сосудистые поражения головного мозга).

Формы выпуска антидепрессантов

Амитриптилин — амитриптилин, амитриптилина гидрохлорид (таблетки 25 мг), саротен (таблетки 25 мг), амитритптилина гидрохлорид-ЗН, амитритптилина гидрохлорид-ОЗ (раствор для инъекций 1 мл 10 мг)

Амитриптилин в упаковке

Бупропион – бупринол (таблетки с модифицированным высвобождением 150 мг)

Бупринол в упаковке

Венлафаксин – венлафаксин (таблетки 75 мг), венлафаксин-ЗН, венлаксор (таблетки 37,5, 75 мг), алвента, медофаксин, велаксин (капсулы пролонгированного действия 37,5, 75, 150 мг), лафаксин XR (таблетки пролонгированного действия 75, 150 мг),

Венлафаксин в упаковке

Вортиоксетин – бринтелликс (таблетки 5, 10 мг)

Вортиоксетин в упаковке

Десвенлафаксин – элифор (таблетки пролонгированного действия 50, 100 мг)

Элифор в упаковке

Доксепин – доксепин (капсулы 10, 25 мг); доксепин ЗН (капсулы 25 мг)

Доксепин в упаковке

Дулоксетин – депулокса, дулоксента, симода, дюксет, дулоксин, дефаксто, симбия, дюлок, дулокем, дулот, ревивал, дулокем (капсулы 30, 60 мг), депратал (таблетки 30, 60 мг), нексетин (капсулы 20, 40 мг).

Дулоксетин в упаковке

Эсциталопрам – эсциталопрам ВИСТА, медопрам, рецита, эсциталопрам (таблетки 5, 10, 20 мг), эсциталопрам ТЕДЕК, топекс, эстазил, аситалокс, эсцитам, эсцитам АСИНО, гиацинтия, эссобел, эзопрам (таблетки 10, 20 мг), фелиз С, ципралекс (таблетки 10 мг), элицея (таблетки 5, 10, 20 мг; таблетки, диспергируемые в ротовой полости 5, 10, 20 мг), епракад, эсциталопрам ТЕВА, циклокс (таблетки 5, 10, 15, 20 мг), есцитодар (таблетки 10, 20 мг, диспергируемые в ротовой полости)

Эсциталопрам в упаковке

Имипрамин — мелипрамин (таблетки 25 мг)

Мелипрамин в упаковке

Что нужно знать о мочеиспускании и дефекации: норма и патология
Организм человека работает по особому режиму. Всю пищу и жидкость, которая в него попадает, он тщательно фильтрует. В итоге полезные вещества всасываются в кровь и доставляются ею к органам, а «отработанный материал» выводится из организма. Это осуществляется за счет процессов мочеиспускания и дефекации ...
читать

Кломипрамин – клофранил (таблетки 25 мг)

Клофранил в упаковке

Миансерин – миасер (таблетки 10, 30, 60 мг), миарин (таблетки 10, 30 мг)

Миасерин в упаковке

Миртазапин – миртазапин Сандоз (таблетки 15, 30 мг), мирзатен (таблетки 30, 45 мг), мирзатен Q-tab (таблетки, диспергируемые в ротовой полости 15, 30, 45 мг) миразеп (таблетки 30 мг), миртастадин (таблетки 15, 30, 45 мг)

Миртазапин в упаковке

Пароксетин – семправил, пароксетин, тривонор, рексетин, пароксин, паксил (20 мг)

Пароксетин в упаковке

Сертралин – сертралофт, дебитум-САНОВЕЛЬ (таблетки 25, 50, 100 мг), эмотон, асентра, стимулотон, серлифт (таблетки 50, 100 мг), золофт, залокс, сертралин-Дарница (таблетки 50 мг)

Сертралофт в упаковке

Тразодон – тразодон МС (таблетки 50, 100 мг), триттико (таблетки пролонгированного действия 75, 150 мг), триттико XR (таблетки покрытые оболочкой пролонгированного действия 300 мг)

Тразодон в упаковке

Циталопрам – ципрамил (таблетки 20 мг)

Ципрамил в упаковке

Флуоксетин — флутисал, флуоксетин, продеп, флуксен (капсулы 20 мг)

Флуоксетин в упаковке

Флувоксамин  — феварин, депривокс (таблетки 50, 100 мг)

Феварин в упаковке