Здоровый человек чувствует свое сердце только в стрессовых ситуациях, в минуты сильного волнения: частое сильное биение возникает из-за выброса надпочечниками гормона адреналина. Но когда развиваются кардиологические заболевания, сердце начинает работать со сбоями, и это сказывается на общем состоянии организма.

Чтобы нормализовать сердечные сокращения и контролировать частоту сердцебиения, устанавливаются медицинские приборы, которые называются кардиостимуляторами. Они являются источниками электрических импульсов, с помощью которых регулируется работа сердца.

Принцип работы кардиостимулятора

Задача прибора – генерировать внешние электрические импульсы, гарантирующие нормальное сокращение миокарда. Электрокардиостимулятор (ЭКС) устанавливается пациентам с различными патологиями сердечно-сосудистой системы, при которых:

• частота сокращений сердца слишком редкая для обеспечения нормальной жизнедеятельности человека (тяжелая брадикардия);

• блокируется передача импульсов, вырабатываемых в синусовом узле и поступающих в другие отделы сердца (синдром синусового узла).

Перед имплантацией кардиостимулятора потребуется полное обследование больного, чтобы определить возможность проведения такой операции и подобрать нужную разновидность прибора.

Аппарат весит от 30 до 45 г и состоит из микросхемы и аккумулятора, помещенных в титановый корпус. Заряда батареи, от которой работает прибор, хватает на срок от 5 до 15 лет, в зависимости от вида кардиостимулятора и интенсивности работы.

Функция электрокардиостимулятора – поощрение или навязывание нормальной частоты сердечных сокращений тем, у кого замедленное сердцебиение либо сигнал между разными участками сердца частично или полностью блокируется.

Каждый кардиостимулятор работает по индивидуально заданной программе: если частота сердечных сокращений соответствует нормальным показателям, прибор не генерирует импульс и выполняет только контрольную функцию.

Некоторые кардиостимуляторы оснащены дефибрилляторами, что позволяет изменять параметры функционирования. С помощью встроенного в аппарат чипа снимаются показания естественных импульсов сердечной мышцы, синхронизируются и возвращаются в миокард для нормализации его сокращений.

Вживленные под внутреннюю оболочку сердца (эндокард) проводники имеют электроды с металлическими наконечниками для сбора информации об активности миокарда. А собранные данные являются основой для генерации импульсов в случае необходимости.

При критичной брадикардии или асистолии ЭКС работает с той частотой, которая была изначально установлена при вживлении. Когда автоматизм сердечной мышцы восстанавливается, прибор переключается в состояние ожидания.

В случае экстренной необходимости электрокардиостимуляцию могут применять временно, без стационарной имплантации. Это может быть накладывание электродов прямо на грудную клетку в области сердца для трансторакальной работы или же временная установка ЭКС через пищевод. Последняя методика применяется крайне редко.

Операция по вживлению электрокардиостимулятора малоинвазивна и малотравматична. Глубокий наркоз в процессе имплантации не применяется, достаточно местного обезболивания. Во время процедуры по вене проводится один или несколько электродов в нужные сердечные камеры, после чего корпус ЭКС фиксируется на грудной клетке в подкожном слое. Кардиомонитор и рентген контролируют правильность имплантации кардиостимулятора.

Разновидности электрокардиостимуляторов

Кардиостимулятор бывает двух типов:

• однокамерный;

• многокамерный.

Последний состоит их двух или трех камер.

Врач выбирает вид в зависимости от тяжести патологии (для стимуляции одного отдела сердца нужна одна стимулирующая камера).

Однокамерная разновидность ЭКС не полностью удовлетворяет потребность в установлении нормального ритма, поскольку воздействует только на одну сердечную камеру, предсердие или желудочек. При диагнозе постоянная мерцательная аритмия имплантируется в правый желудочек. При этом работа предсердий продолжается в своем ритме, и если предсердечные сокращения совпадают с желудочковыми, наблюдается регургитация (обратный ток крови).

Двухкамерные аппараты предназначены для стимулирования предсердия и правого желудочка. Они генерируют импульсы для поочередного сокращения этих частей сердца. Это помогает индивидуально подобрать режим частоты сокращений и в конечном итоге лучше адаптировать больного к физическим нагрузкам.

Трехкамерные (их еще называют кардиоресинхронизирующими устройствами, или КРТ) устанавливаются для стимулирования правого предсердия, левого и правого желудочков. Кардиостимуляторы с тремя камерами используются при ригидном синусовом ритме и тяжелых формах сердечной недостаточности для устранения диссинхронии – нескоординированных сокращений камер сердца.

Когда требуется имплантация кардиостимулятора?

Существуют абсолютные и относительные показания для вживления искусственного водителя сердечного ритма. Что касается абсолютных показаний, то чаще всего электрокардиостимулятор имплантируют при:

• брадиаритмии (снижении количества сердечных сокращений, по сравнению с нормой, до 60-80 сокращений в 1 минуту);

• устойчивой брадикардии с документальным подтверждением замедления сердечного ритма при физнагрузке до 40 и менее сокращений в минуту;

• зафиксированной на ЭКГ асистолии длительностью более 3 сек.;

• сердечной недостаточности с тяжелым течением;

• регидной AV-блокаде при кардиосклерозе после перенесенного инфаркта миокарда;

• полной блокаде сердца, когда сокращения предсердий и желудочков не синхронизированы и у каждого свой индивидуальный ритм, не зависящий от других участков сердца;

• кардиомиопатии – патологии сердечной мышцы, возникающей при структурных изменениях (утолщение, истончение, ригидность), нарушающих сократительную сердечную функцию.

Другие абсолютные показания для установки ЭКС – фибрилляция, тахикардия, асистолия.

Тяжесть патологии определяется при диагностическом обследовании, после чего лечащий врач выбирает нужную разновидность кардиостимулятора для имплантации.

Относительными показаниями являются обмороки и предобмороки при блокаде импульсов, не связанной с аритмией или желудочковой тахикардией, AV-блокада II-III степеней, не отражающаяся на самочувствии больного и сопровождающая аритмию выраженная недостаточность кровообращения.

Что необходимо помнить больным с кардиоимплантами?

После операции пациенту выдаются паспорт электрокардиостимулятора и карта владельца ЭКС. Эти документы необходимы в тех случаях, когда происходит резкое ухудшение состояния, при котором человек не в состоянии пояснить, какая помощь ему необходима. Карту предъявляют для замены прохода через рамку металлоискателя (аэропорты, музеи, супермаркеты, стадионы и другие места проведения массовых мероприятий) другой контрольно-досмотровой процедурой.

Важно! Пациент должен быть информирован о том, что установка электрокардиостимулятора не избавляет его от диагноза. Поэтому после имплантации необходимо продолжать лечение основного заболевания. Установленный ЭКС не излечивает ни от аритмии, ни от ишемической болезни, ни от стенокардии. Этот медицинский прибор только помогает больному адаптироваться к нормальной жизнедеятельности и устраняет часть симптоматики, которая делает жизнь человека дискомфортной.

Особые требования предъявляются к пациенту во время реабилитационного периода. Он должен:

• отказаться от тяжелой работы, в том числе домашней;

• ограничить движения, в которых участвуют мышцы плечевого пояса.

Максимальный вес, который можно поднимать пациенту с имплантированным ЭКС – 5 кг.

Необходимое условие – посещение врача один раз в квартал для контроля состояния здоровья и работы кардиостимулятора. Если самочувствие ухудшается, необходимо срочно показаться врачу. В тяжелых же случаях рекомендуется вызвать неотложную скорую помощь, которая доставит пациента в профильное учреждение.

Спустя месяц после вживления искусственного водителя сердечного ритма человек может вернуться к занятию спортом, но при этом исключаются контактные его виды – футбол, хоккей, баскетбол, восточные единоборства и другие виды физической активности, при которых существует риск получения ударов в брюшную либо грудную область. К не рекомендованным видам спорта относят стрельбу из ружья и дайвинг.

На область груди в месте имплантации кардиостимулятора не должны попадать прямые солнечные лучи, поэтому даже в самую жаркую летнюю погоду на больном должна быть надета легкая одежда, закрывающая грудь. Во время пляжного отдыха эту часть тела надо прикрывать полотенцем. Запрещено купание в холодной воде, процедуры закаливания, моржевание. Категорически нельзя посещать сауну.

Несмотря на то, что в ЭКС имеется встроенная защита от электропомех со стороны работающих приборов, нужно избегать нахождения рядом с агрегатами, создающими мощные электромагнитные поля. Использование мобильных гаджетов сводится к минимуму, при разговорах сотовый должен находиться на расстоянии в 30 см от расположения ЭКС. Прикладывать аппарат нужно к тому уху, которое расположено на другой стороне тела от имплантированного кардиостимулятора. Гаджеты не носят в карманах, для этого используют сумки и портфели.

Противопоказаны медицинские и косметические процедуры, при которых используется воздействие электротока (токи Дарсонваля, МРТ, электрокоагуляция, дефибрилляция наружного типа и пр.). Врачи должны быть предупреждены о кардиоимпланте, если назначается лучевая терапия или диатермия. Во время УЗИ нельзя направлять излучатель на область расположения ЭКС.

Разрешенные диагностические процедуры – флюорография и рентгенография. С помощью рентгена определяются неисправности кардиостимулятора и миграция электрода.

Противопоказания к имплантации и побочные эффекты

Возрастных противопоказаний к установке искусственного водителя сердечного ритма не существует. От имплантации отказываются при необоснованности оперативного вмешательства. В то же время есть определенные риски, которые нужно учитывать перед вживлением ЭКС, главный из которых – иммунная реакция организма, которая может вызвать отторжение аппарата.

Установка кардиостимулятора усложняется, если у больного наряду с основным заболеванием сердца диагностирован атеросклероз или сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый). Сама операция по имплантации может осложняться:

• венозным кровотечением;

• прободением стенки сердца;

• тромбозом подключичной вены;

• пневмотораксом.

Во время реабилитационного периода возможны осложнения в виде:

• развития эндокардита;

• вторичного инфицирования;

• формирования синдрома кардиостимулятора (пейсмейкерный синдром);

• смещения проводника.

В последнем случае электроимпульс может генерироваться во время нормального ритма сердечных сокращений. Если отсутствует кардиоверсия, необходимо проверить, не разряжена ли батарея.

Незамедлительная медицинская помощь необходима при появлении следующих симптомов:

• болевых ощущений в области имплантации;

• воспаленного послеоперационного рубца;

• резкого повышения температуры;

• выделений в области рубца гноя или жидкости.

Показаниями для обращения за врачебной помощью также являются обмороки и предобмороки, затруднение дыхательных функций, головокружение, неприятные ощущения в груди.

В первые сутки после операции по имплантации могут возникнуть такие симптомы, как:

• сонливость;

• учащение или урежение ударов сердца;

• отек нижних конечностей.

Эти явления могут быть связаны со смещением электродов.

Длительность реабилитации зависит от индивидуальных особенностей пациента, но обычно достаточно двух недель, чтобы больной восстановился. Половую жизнь можно вести не ранее чем через 14 дней после операции. Стоимость установки кардиостимуляторов зависит от вида прибора и места проведения имплантации.

Полноценное насыщение легких кислородом – залог нормальной работы дыхательной системы. Оксиген переносится кровью и доставляется в бронхо-легочный отдел. На обратном пути кровь «забирает» углекислый газ, обеспечивая полноценную дыхательную функцию. Определить уровень кислорода в крови можно при помощи пульсоксиметрии. Что это за процедура, когда она проводится, какие результаты считаются нормой, а какие отклонением, необходимо знать каждому пациенту.

Понятие и общие сведения о процедуре

Пульсоксиметрия – это метод, позволяющий определить сатурацию крови, ее насыщенность кислородом. Основу процедуры составляет спектрофотометрия, а прибор, с помощью которого она выполняется, называется пульсоксиметром.

Назначение данной манипуляции проводится в диагностических целях, когда необходимо узнать точную концентрацию оксигена в крови. Также процедура является важным мероприятием, позволяющим оценить эффективность проводимого лечения болезней, поражающих преимущественно дыхательную систему.

Что такое сатурация крови?

Как упоминалось ранее, сатурацией называют показатель уровня кислорода в крови. У здорового человека все гемоглобинные частицы заняты оксигеном, концентрация которого составляет 95-100%. При таких условиях клетки имеют более высокую жизнеспособность, а обменные процессы протекают без сбоев.

Понять, что сатурация находится в пределах нормы, можно по:

• алому цвету крови;

• нормальному оттенку кожных покровов (без цианоза или других дефектов);

• розовому окрасу губ и языка.

Если кожа стала бледной, синеватой или сероватой, это тревожный знак. При подобном состоянии, особенно если оно продолжается в течение длительного времени, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Опасность снижения уровня кислорода в крови

Само по себе данное явление не относится к категории заболеваний. Оно лишь указывает на то, что в организме происходят неблагоприятные процессы, требующие врачебного вмешательства.

Многим пациентам неизвестно такое понятие как апноэ – остановка дыхания. Происходит это преимущественно во время сна, поскольку в это время гладкая мускулатура гортани расслабляется, понижается ее тонус. Это является главной предпосылкой для полного или частичного прекращения поступления воздуха в легкие. Данное состояние способно привести к кислородному голоданию головного мозга, а это уже жизнеугрожающее состояние.

Хронический дефицит кислорода в легких опасен своими последствиями, которые могут проявиться в развитии:

• сердечно-сосудистых патологий;

• неврологических расстройств;

• инсульта;

• инфаркта;

• нарушений когнитивной функции головного мозга.

Чтобы предотвратить опасные последствия, необходимо вовремя начать лечение болезней, при которых нарушается кислородный обмен в организме. А для выявления этого отклонения назначается пульсоксиметрия.

Основные показания к проведению пульсоксиметрии

Определение концентрации оксигена в крови необходимо проводить в случае:

• гипоксии;

• расстройства сна (бессонницы, частых ночных подъемов);

• храпа;

• гипергидроза;

• ГЭРБ;

• отрыжки во время сна;

• дневной сонливости;

• цианоза кожи и слизистых оболочек;

• утренних головных болей.

Пульсоксиметрия выполняется и пациентам, которые длительное время находились под общим наркозом. Процедура позволяет определить, насколько хорошо легкие функционируют самостоятельно, без аппарата ИВЛ.

Рекомендуется регулярно проводить исследование и при наличии следующих патологических процессов:

• гипертонии;

• дыхательной недостаточности;

• бронхиальной астмы;

• сахарного диабета 2 типа;

• ХОБЛ;

• метаболического синдрома;

• ожирения;

• ИБС;

• атеросклероза;

• хронических нарушений микроциркуляции в головном мозге;

• аллергического ринита;

• легочной гипертензии;

• гипотиреоза.

Целесообразно назначать пульсоксиметрию пациентам, перенесшим инфаркт или инсульт. Процедура безопасная и безболезненная, у нее нет противопоказаний к проведению, поэтому не нужно ее бояться.

Правила подготовки

Пульсоксиметрия может проводиться в любое время суток. На показатели кислорода крови могут оказывать многие факторы, поэтому пациент должен придерживаться определенных правил подготовки к диагностике. Основные требования:

• отказаться от приема анксиолитиков, стимулирующих, седативных средств и антидепрессантов за сутки до теста;

• исключить кофе и алкоголь накануне и в день исследования;

• последний прием пищи нужно осуществить за 2-3 часа до отхода ко сну (при ночной диагностике);

• за 4-5 часов до процедуры необходимо отказаться от курения.

На места крепления датчиков женщинам настоятельно не рекомендуется наносить любые косметические средства. Соблюдение этих требований гарантирует максимально точные и достоверные результаты.

Принципы и порядок проведения компьютерной пульсоксиметрии

Исследование проводится по простому алгоритму. На запястье левой руки устанавливается специальный блок со встроенным микропроцессором, а на пальце фиксируется датчик. Прибор собирает данные в течение всего периода сна, но при этом должны фиксироваться все пробуждения больного. Утром устройство снимается и передается специалисту, который должен снять и расшифровать показания.

Пульсоксиметр: что это такое и как им пользоваться?

В поликлиниках, стационарах и амбулаториях, на станциях скорой помощи и в фельдшерских пунктах пульсоксиметрия может проводиться и без специального сложного оборудования. Компьютерному набору есть достойная замена – пульсоксиметр. Он подходит и для домашнего применения.

Внешне прибор похож на маленькую прищепку, которая надевается на палец (часто – указательный). Результаты измерения оксигенации крови вместе с частотой пульса показываются на экране уже через 10-20 секунд. Чтобы получить достоверные результаты, необходимо:

1. Находиться в спокойном и расслабленном состоянии.

2. Проводить измерение сатурации 3-4 минуты, можно с повторами. Самые первые результаты могут быть неустойчивыми, поэтому не стоит доверять полученной информации. При расшифровке результатов за основу берется среднее значение, полученное в ходе исследования.

Пульсоксиметрия при помощи портативного пульсоксиметра осуществляется в положении сидя. Принцип работы прибора заключается в том, чтобы понять, насколько хорошо эритроциты, и в частности, гемоглобин, переносят кислород. Результат выдается в процентном показателе.

Так, если у пациента сатурация составляет 96%, это означает, что ровно такое же количество гемоглобинных клеток переносит кислород. Оставшиеся 4% структур в этом процессе участия не принимают. Но это довольно хороший результат, не требующий коррекции.

Дополнительная функция медицинского аппарата – определение пульса. Нередко на экран выводится и пульсовая волна, которая позволяет специалисту судить о том, насколько полноценным является кровоснабжение органов и тканей.

Норма показателей пульсоксиметрии

Нормальными при измерении сатурации считаются показатели от 95-96% до 98%. Однако отклонения возможны и в большую, и в меньшую сторону. Так, повышенные показатели могут наблюдаться в период, когда пациент проходит курс лечения кислородом. Это совершенно нормальное и безопасное явление, после прекращения сеансов сатурация должна прийти в норму.

Значения ниже 95%, особенно если они держатся в течение нескольких дней и дольше, являются признаком дыхательной недостаточности. С таким результатом больной находится на контроле у пульмонолога и получает должное лечение.

Если показатель ниже нормы – это всегда опасно?

Низкие показатели сатурации крови – это, конечно, нехорошо. Однако не стоит сразу паниковать, так как этому отклонению можно найти объяснение. И оно не всегда связано с наличием заболеваний. Даже при правильной подготовке к процедуре не исключен риск получения ложных сведений. Это может быть связано с несколькими факторами:

1. У больного на момент проведения диагностики были холодные руки. В таком случае прибор не сможет полноценно уловить пульсовую волну и определить насыщение крови кислородом.

2. Ногти. У женщин ложные данные пульсоксиметрии можно получить в том случае, если выполнять процедуру на пальце с накрашенным или накладным/наращенным ногтем.

3. Качество батареек в пульсоксиметре. При их низком заряде результаты определения сатурации крови тоже могут быть заниженными.

Если же влияние сторонних факторов исключено, а оксигенация крови все равно низкая, это повод для беспокойства. В таком случае терапевт или пульмонолог должен назначить ряд дополнительных диагностических процедур, которые позволят определить причину отклонений.

Нужно ли покупать пульсоксиметр?

Пульсоксиметр для домашнего применения приобрести можно, но это не всегда обязательно. Такой прибор будет необходим в случае, когда у пациента были диагностированы заболевания из ранее описанных показаний к пульсоксиметрии.

Здоровому человеку устройство пригодится разве что для собственного спокойствия и уверенности в отсутствии проблем со здоровьем. Поэтому в данной ситуации покупка пульсоксиметра – это сугубо индивидуальное решение. Оно может быть порекомендовано, но не навязано врачом. Если прибор уже куплен, то не стоит использовать его слишком часто. Опять-таки, это касается здоровых людей.

Периодически сатурация может колебаться (при беге, выполнении тяжелой физической работы и т. д.), и случайная фиксация снижения уровня оксигена в крови способна вызвать беспочвенную тревогу. К тому же судить о вероятности наличия болезни только по показателям пульсоксиметра нерезонно – для выявления заболевания, если оно есть, нужно комплексное обследование.