Возрастные особенности делириозного синдрома
Развернутые проявления делирия наблюдаются с подросткового возраста. Чем моложе ребенок, тем больше вероятность рудиментарного протекания делирия, ограничивающегося чаще всего первой и второй стадиями. Ориентировки у детей нарушены не так грубо, как у взрослых.
В пожилом возрасте клинические особенности делирия обусловлены наличием других расстройств (например, деменции), под влиянием которых формируется „ложный” делирий.
Онейроидный синдром (сновидное помрачение сознания) характеризуется наплывом непроизвольно возникающих фантастических представлений, содержащих видоизмененные фрагменты виденного, пережитого, прочитанного, услышанного. Эти представления причудливо переплетаются с искаженными воспринимаемыми деталями реального мира, возникают картины, похожие на сновидения — бред (межпланетные путешествия, картины рая и ада, межгалактические катастрофы и т.д.). У больного нарушается самосознание: он выступает как участник — наблюдатель фантастических событий.
В психическом статусе доминируют алло- и аутопсихическая дезориентация, зрительные и слуховые псевдогаллюцинации, грандиозный сказочно-фантастический чувственный бред, аффективные (депрессивные и маниакальные) и двигательные (кататонические) расстройства. Больной неподвижен или бессмысленно патетически возбужден, чаще безмолвен, его мимика — застывшая, напряженная или восторженная. Воспоминания о пережитом хорошо сохраняются.
Онейроидное помрачение сознания чаще возникает при шизофрении и шизоаффективных расстройствах. Стереотип его развития при этих расстройствах описан Т.Ф. Попандопулосом (1975), который выделил семь этапов в его течении:
- Этап аффективных расстройств.
- Этап бредового аффекта.
- Этап аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации (интерметаморфоза и бред значения).
- Этап фантастической аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации.
- Этап иллюзорно-фантастической дереализации и деперсонализации.
- Этап истинного онейроидного помрачения сознания.
- Этап аментивноподобного помрачения сознания с фрагментами онейроидных переживаний.
Онейроидное помрачение сознания чаще всего встречается при шизофрении и шизоаффективных расстройствах. Оно может иметь место, также и при эпидемическом и ревматическом энцефалите, эпилептических и послеродовых психозах.
Возрастные особенности онейроидного синдрома
Развернутые онейроидные проявления наблюдаются с подросткового возраста; чаще они сочетаются с кататоническим ступором. У детей дошкольного возраста (3-7 лет) возможны инициальные онейроидные проявления, у детей школьного возраста (7-12 лет) — симптомы онейроида фрагментарны и отрывочны.
В пожилом возрасте онейроид встречается редко.
Аментивный синдром — самая глубокая степень помрачения сознания. Характеризуется полной дезориентацией в месте, времени, собственном лице. Характерны расстройства мышления, достигающие степени бессвязности (инкогеренция), растерянность, недоумение, эмоциональная лабильность со сменой периодов тревоги и страха, увлеченности и безразличия.
Эпизодически возникают изменчивые по содержанию зрительные и слуховые галлюцинации, отрывочный, с меняющейся фабулой образный чувственный бред, которые почти не находят своего отражения в поведении. Двигательное возбуждение ограничено пределами кровати, нередко доходить до степени кактации (хаотическое метание с дискоординированными движениями и гиперкинетическими подергиваниями мышц). Словесному контакту пациенты практически не доступны.
В зависимости от преобладания тех или иных психопатологических расстройств выделяют кататоническую, галлюцинаторную и бредовую форму аменции.
Длительность аменции — от нескольких недель до месяцев. Выход из аменции имеет литический характер. Воспоминания о пережитом не сохраняются или остаются единичные фрагменты психопатологических переживаний.
В результате перенесенного аментивного помрачения сознания у пациентов возникает выраженная соматопсихическая астения или формируется психоорганический синдром. При особо тяжелом течении аменция может смениться комой.
Появление аменции свидетельствует о неблагоприятном течении основного заболевания. Чаще всего аменция развивается при острых и протрагированных симптоматических психозах. Она может возникать в связи с длительными, истощающими организм заболеваниями (напр. туберкулез), при присоединении к хроническому соматическому астенизирующему заболеванию интеркуррентной инфекционной патологии (напр. гриппа, сепсиса), в остром периоде энцефалита (гриппозного), при злокачественном нейролептическом синдроме.
Возрастные особенности аменции
Типичные картины аменции наблюдаются уже у подростков. У детей дошкольного и школьного возраста (3-12 лет) аменция проявляется кратковременными эпизодами неглубокой психической спутанности, недостаточной последовательности и связности психических процессов.
В пожилом возрасте реже встречаются галлюцинаторные феномены, бредовые высказывания однообразны и скудны и преимущественно касаются идей ущерба. Отмечается усиление спутанности к вечеру и к ночи.
Сумеречное помрачение сознания — внезапная и кратковременная (минуты, часы, дни — реже более длительный срок) потеря ясности сознания с полной отрешенностью от окружающего или с его отрывочным и искаженным восприятием при сохранении привычных автоматизированных действий.
Характеризуется сочетанием глубокой дезориентации в окружающем с сохранением взаимосвязанных действий и поступков, нередко внешне вполне упорядоченных, со стороны не кажущихся странными. Поведение пациентов обусловливается образным бредом, яркими зрительными галлюцинациями и переживаемыми ими выраженными аффективными проявлениями в виде тоски, страха, злости. В связи с этим возможно внезапное совершение общественно опасных действий, как правило направленных против личности (убийство, нанесение тяжких телесных повреждений, аутоагрессивный акт).
Приступ сумеречного помрачения сознания заканчивается внезапно, часто с последующим глубоким сном. Воспоминания о периоде помрачения сознания полностью отсутствуют. К совершенному общественно опасному деянию пациент относится как к чужому, не им совершенному преступлению. В некоторых случаях содержание бреда и галлюцинаций может сохраняться в течение нескольких минут после окончания сумерек, но в дальнейшем полностью амнезируется (ретардированная, запаздывающая амнезия). Сумеречное помрачение сознания, протекающее без бреда, галлюцинаций и аффективных проявлений носит название амбулаторного автоматизма (непроизвольное блуждание). По характеру автоматизмов эти состояния подразделяются на следующие формы:
- Фуги и трансы — кратковременные (1-2 минуты) состояния амбулаторного автоматизма, которые внезапно начинаются и внезапно заканчиваются;
- Сомнамбулизм (лунатизм) — амбулаторный автоматизм, наступающий во время сна;
- Абсанс — возникающее на мгновение помрачение сознания по типу амбулаторного автоматизма.
Наряду с перечисленными формами сумеречного помрачения сознания встречаются истерические сумеречные состояния, возникающие после психической травмы.
Возрастные особенности сумеречного помрачения сознания
Чаще всего сумеречное помрачение сознания встречается при эпилепсии и травматических поражениях головного мозга; реже — при острых симптоматических (в том числе интоксикационных) психозах.
Наряду с вышеперечисленными формами сумеречного помрачения сознания органического генеза, встречаются истерические сумеречные состояния, возникающие после психической травмы. Синдром Ганзера является вариантом истерического сумеречного состояния.
Развернутые картины сумеречных состояний наблюдаются с подросткового возраста. У детей младшего возраста на фоне помрачения сознания преобладают автоматизированные движения и действия (бег, ходьба), в школьном возрасте — снохождение и сноговорение. В пожилом возрасте, как правило, не возникает развернутых картин сумеречных состояний. Отдельные их фрагменты сочетаются или чередуются с картинами других синдромов помрачения сознания.
Расстройства самосознания. Самосознание — осознание человеком себя как личности со свойственным ему мировоззрением, целями, интересами и мотивами поведения. К расстройствам самосознания относят деперсонализацию и дереализацию.
Деперсонализация – это расстройство, проявляющееся ощущением изменения некоторых или всех психических и физических процессов (чувств, мыслей, представлений, воспоминаний, отношений к окружающему, речи, движений и т.д.). У пациентов появляется тяжелое ощущение обособленности и отчуждения от окружающего, уменьшается или теряется способность к сопереживанию, появляется ощущение своего эмоционального и интеллектуального обеднения. Отмечается потеря единства «Я» и расстройство идентичности, а также расстройство противопоставления сознания «Я» внешнему миру. Могут исчезать представления о своем прошлом, а фрагментарные воспоминания расцениваются как те, которые не имеют отношения к настоящему.
Дереализация – расстройство самосознания, сопровождаемое чувством изменения живых и неодушевленных предметов, обстановки, явлений природы. При дереализации окружающее воспринимается измененным, странным, невыразительным, далеким, призрачным, застывшим, безжизненным. Теряется объемность и перспектива, окружающее напоминает декорации и воспринимается как фотографический снимок. Изменяются акустическое и визуальное восприятие: голоса и звуки отдаляются, становятся невнятными, глухими; окружающий мир видится тусклым, серым и безжизненным, или необыкновенно ярким, четким и красочным. Часто нарушается чувство времени: оно замедляется, останавливается или исчезает.
К особым формам дереализации относят феномены «уже»- или «никогда не»-виденного, слышанного, испытанного, пережитого.
Возрастные особенности деперсонализационно-дереализационных синдромов
Уже с трех лет возможны нарушения самовосприятия с чувством утраты или замены собственного «Я», игровым перевоплощением, отчуждением действий. Развернутые проявления деперсонализационно-дереализационных синдромов отмечаются с пубертатного периода. В пожилом возрасте этот синдром встречается редко; в преклонном возрасте его проявления характеризуются изменением вкуса, отсутствием чувства голода или насыщения, изменением температурной и тактильной чувствительности.
Деперсонализационно-дереализационные синдромы встречаются при пограничных (невротические связанные со стрессом расстройства, расстройства личности), эндогенных (эндогенные депрессии, шизофрения), при органических психических расстройствах (эпилепсия, отек мозга и др. ), соматических заболеваниях (напр. хроническая почечная недостаточность) и при приеме некоторых лекарственных препаратов (напр. трициклических антидепрессантов, Н1-блокаторов).
Диагностирование синдромов нарушенного сознания у пациента является показанием к неотложной госпитализации, т.к. пациенты в этом состоянии нуждаются в неотложной врачебной помощи.
Согласно статьи 14 Закона Украины «О психиатрической помощи» наличие синдромов помраченного сознания у пациента является основанием для госпитализации его в психиатрическое учреждение в принудительном порядке.
